«I.2 С НЕЙ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Eduardo Barragn Prez Эпилепсия (от древнегреческого : схваченный) – это группа хронических неврологических расстройств, характеризующихся наличием ...»

370

ЭПИЛЕПСИЯ И СВЯЗАННЫЕ

I.2

С НЕЙ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Eduardo Barragn Prez

Эпилепсия (от древнегреческого : схваченный) – это группа хронических неврологических расстройств, характеризующихся наличием приступов,

которые являются результатом патологической, чрезмерной или гиперсинхронной нейрональной активности головного мозга (Engel, 2006). Эпилепсия

может быть классифицирована в зависимости от:

• Этиологии (например, идиопатическая, вторичная – см. вкладку)

• Характерных особенностей приступов, таких как абсансы, миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические (Blume et al, 2001) .

• Участка головного мозга, являющегося источником приступов:

– Парциальное или фокальное начало приступов: простые парциальные (сознание не нарушено) или сложные парциальные (психомоторные приступы). Парциальные приступы могут генерализоваться (вторичные генерализованные)

– Генерализованные приступы

– Фронтальная, височная

• Симптомов, которыми она манифестирует (например, юношеская миоклоническая эпилепсия, синдром Леннокса-Гасто)

• События, если таковое имеется, которое провоцирует приступы, например, чтение или музыка .

Эпилепсия – это всемирная проблема, затрагивающая от 2 до 3% популяции, при этом 75% случаев начинаются до подросткового возраста. Эпилепсия может быть вызвана генетическими, структуральными, метаболическими или неизвестными факторами .

Среди структуральных факторов наиболее распространенными причинами в развивающихся странах являются инфекции и паразитарные заболевания (особенно нейроцистицеркоз), перинатальные повреждения головного мозга, сосудистые нарушения, и травмы головы. Все эти причины предотвращаемы (Barragan, 2004). Прогноз эпилепсии зависит от этиологии заболевания, а также от того, насколько ранним и непрерывным было лечение. По результатам оценок до 79% людей с эпилепсией могут жить нормальной жизнью при условии получения надлежащей помощи .

На долю эпилепсии приходится 0,5% глобального бремени болезней, измеренного в количестве лет жизни, утраченных в результате инвалидности (DALY), I при этом 80% этого бремени припадает на развивающиеся ТИПЫ ПРИСТУПОВ страны; этой болезнью обусловлено 0,7% регионального лати- Идиопатические (первичные) ноамериканского бремени болезней. Отсутствуют значимые • Приступы начинаются в детском гендерные отличия, а наиболее высокий показатель бремени или подростковом возрасте (2,8%) в возрастной группе от 5 до 14 лет. • Генетически обусловлены Глобальная заболеваемость, распространенность и смерт- • Хорошо реагируют на фармакологическое лечение ность эпилепсии неодинаковы и зависят от многих факторов .

Развивающиеся и развитые страны имеют географические, • Благоприятный прогноз экономические и социальные различия. Распространённость • Отсутствуют повреждения головного мозга и заболеваемость эпилепсией выше в развивающихся странах .

Симптоматические (вторичные) Тем не менее, среди этих стран, даже при условии высокого

• Приступы начинаются в любом возпоказателя заболеваемости эпилепсией, распространенность расте относительно низкая, что может быть вызвано высокой смер- • Множественная этиология тностью при этом заболевании. Прогноз в развивающихся • Неоднозначная фармакологическая странах, по всей видимости, такой же, как и в развитых. Из- реакция за того, что фенобарбитал, карбамазепин и фенитоин – до- • Изменчивый прогноз ступные и недорогие лекарственные препараты, они наиболее • Как правило, имеет место повреждение головного мозга часто используются в развивающихся странах, однако вызывают больше побочных психиатрических эффектов .

Наиболее рентабельным способом преодоления отставания в лечении эпилепсии в развивающихся странах было оказание помощи таким пациентам в условиях первичной медицинской помощи. Все эти проблемы влияют на существующий высокий уровень коморбидности в развивающихся странах .

ЭПИЛЕПСИЯ И ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Относительно часто при эпилепсии встречаются такие коморбидные состояния, как эмоциональные, тревожные, психотические расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДДВГ), а также аутизм. Традиционно эти расстройства считались осложнениями эпилепсии, однако были обнаружены двунаправленные влияния (Gaitatzis et al, 2004). Таким образом, не только пациенты с эпилепсией находятся в группе риска по развитию этих психических расстройств, но и среди пациентов с эмоциональными расстройствами, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а также аутизмом отмечается более высокий риск развития эпилепсии (Barragn & Hernandez, 2005). Такие двунаправленные взаимоотношения позволяют предполагать наличие общих патогенетических механизмов, действующих при эпилепсии и тяжелых психических расстройствах. Альтернативным объяснением может быть утверждение, что как эпилепсия, так и психические заболевания являются результатом лежащей в их основе структурной патологии головного мозга. Таким образом, идентификация таких патогенетических механизмов может пролить свет на нейробиологические основы этих расстройств .

Наличие коморбидных расстройств оказывает значительное влияние на лечение эпилепсии (Kessler et al, 1994; Bijl et al, 1998). Эпидемиологические исследования 372 ПСИХИАТРИЯ И ПЕДИАТРИЯ

–  –  –

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что перенесенная в прошлом депрессия может повышать риск возникновения эпилепсии (в четыре – семь раз), тогда как наличие эпилепсии повышает риск развития депрессии (в пять

– 25 раз) (Kanner, 2005). Эти данные указывают на двунаправленные взаимоотношения между этими двумя расстройствами. Другие психиатрические расстройства, такие как СДВГ, увеличивают риск эпилепсии в 3,7 раза. Проведенное в штате Висконсин исследование 53 детей с впервые установленным диагнозом идиопатической эпилепсии с использованием структурированного интервью показало, что у четверти из них до начала приступов наблюдалось депрессивное расстройство, у четверти тревожное расстройство и еще у одной четверти СДВГ .

Психиатрическая коморбидность Депрессия При использовании критериев DSM-IV показатель распространенности депрессии на протяжении всей жизни колеблется в диапазоне от 12% до 16%, а распространённости в течение одного года составляет 5%. Аффективные расстройства – наиболее часто диагностируемые психические нарушения страдающих эпилепсией .

Например, Grabowska-Gryzb et al (2006) выявили депрессию у 49,5% из 203 пациентов с инкурабельной эпилепсией. Показатели выше в популяциях с инкурабельной эпилепсией (40%-60%), но, тем не менее, остаются достаточно высокими у больных с эпилепсией в общей Ханс Бергер, немецкий психиатр, отпопуляции (около 20%). Своевременное выявление и лечение крывший, что можно регистрировать депрессии при эпилепсии требует больше и больше внимания электрические сигналы, генерируемые (Davies et al, 2003). нейронами головного мозга, не вскрывая черепной коробки и фиксировать их на бумажной ленте, которую БерТревога гер назвал электроэнцефалограммой Распространенность в течение всей жизни тревожных рас- (ЭЭГ). Это открытие открыло двери стройств в общей популяции колеблется в пределах от 2% до 5% для качественного скачка в диагностике и исследовании эпилепсии .

(Hunt et al, 2002). У людей, страдающих эпилепсией, этот показатель колеблется в диапазоне от 11% до 15%. Tellez-Zenteno et al (2005) опубликовали данные о распространенности в течение всей жизни, составившей 13%, по результатам исследования в канадской общей популяции среди подростков с использованием структурированных психиатрических интервью. Тревожные расстройства чаще всего отмечаются у пациентов с инкурабельной эпилепсией. К сожалению, не наблюдается тенденции к сокращению распространенности депрессии и тревоги среди пациентов с инкурабельной эпилепсией, которые подверглись оперативному вмешательству по поводу этого заболевания .

–  –  –

зависит от синдрома эпилепсии, типа приступов, возраста в котором начинается эпилепсия и этиологии припадков. Фармакологическое лечение пациентов с эпилепсией и СДВГ представляет собой чрезвычайно сложную задачу в связи с потенциальным риском обострения приступов при использовании препаратов, показанных при СДВГ. Лечение СДВГ традиционно основано на применении психостимуляторов, таких как метилфенидат. К сожалению, побочные эффекты, такие как возможное повышение порога судорожной готовности и увеличение частоты припадков, ограничивает применение стимуляторов. Атомоксетин оказался эффективным при симптомах СДВГ, не оказывает негативного влияния на припадки и, в целом, хорошо переносится. Главные побочные эффекты атомоксетина – это снижение аппетита, головные боли, тошнота и колебания массы тела (Barrgan & Hernndez, 2005). Отсутствует взаимодействие между противоэпилептическими препаратами и лекарственными средствами, применяемыми при СДВГ .

СИНДРОМЫ, ПРИСТУПЫ, МЕДИКАМЕНТЫ И НАСТРОЕНИЕ

Длительное время продолжались большие дискуссии, до ФОРСИРОВАННАЯ сих пор не прекратившиеся, касающиеся взаимосвязи между НОРМАЛИЗАЦИЯ конкретным типом эпилепсии и депрессией. У больных с эпи- Гипотетический феномен, заключаюлепсией в результате повреждений височной доли с большей щийся в том, что внезапное прекращение припадков у людей с трудноизлечивероятностью будут трудно поддающиеся лечению приступы, мой эпилепсией привело бы к развитию и они чаще, чем пациенты с височной эпилепсией, но без по- психических нарушений – обычно псивреждений височных долей, будут принимать разнообразные хотических, хотя сообщается также и о лекарственные препараты. В целом, исследования показали, депрессии .

что пациенты с височной эпилепсией более склонны к депрессии, особенно пациенты с медиальным височным склерозом .

В общем, достигнуто согласие относительно того, что пациенты со сложными парциальными припадками (наиболее частый тип приступов при височной эпилепсии) более склонны к депрессивному расстройству .

–  –  –

Таблица I.2.4 Распространенные психиатрические лекарственные препараты и их влияние на приступы эпилепсии

Повышают риск возникновения приступов:

• Высокий риск: бупропион, кломипрамин, хлорпромазин, клозапин

• Умеренный риск: трициклические антидепрессанты, венлафаксин, тиоридазин, оланзапин, кветиапин

• Невысокий риск: флуоксетин, сертралин, пароксетин, тразодон, галоперидол, рисперидон

–  –  –

сокий общий средний показатель поведенческих проблем, чем у детей, не имевших больше приступов. Авторы высказали предположения, что дисфункция центральной нервной системы могла быть причиной как для приступов, так и для поведенческих проблем .

Если бы удалось обнаружить высокие показатели поведенческих проблем до впервые выявленных приступов, тогда проблемы с поведением нельзя было бы объяснить побочными эффектами лекарственных препаратов или негативной эмоциональной реакцией на эпилепсию, такой как обеспокоенность по поводу стигмы .

По результатам исследования, проведенном в графстве Айл-оф-Уайт (Англия), процентное соотношение детей, имевших проблемы с поведением клинического диапазона и с ранее не диагностированными приступами, было таким же (34,2%), как и соотношение детей с органической патологией головного мозга (включая приступы эпилепсии), у которых были обнаружены психические нарушения (34,3%) .

Эти данные о более высоких показателях поведенческих проблем на момент возникновения приступов у детей с не диагностированной ранее эпилепсией, согласуются с гипотезой Aicardi and Ohtahara’s (2002), что эпилепсия у детей может быть первазивным расстройством .

Таким образом, эмоциональные и поведенческие нарушения встречаются часто у детей с эпилепсией, и могут приводить к серьезным негативным социальным и академическим последствиям с отдаленными последствиями. Лечение проблем с поведением у таких детей не отличается от лечения детей, не страдающих эпилепсией (например, психообразование, тренинги по воспитанию для родителей, КПТ и медикаменты). Применение фармакологических вмешательств у детей с эпилепсией и дезорганизованным поведением – крайне трудная задача из-за потенциального риска обострения и учащения приступов под воздействием лекарственных препаратов .

На сегодня собрано мало данных об эффективности и безопасности типичных и атипичных нейролептиков у детей с эпилепсией. Более того, несмотря на кажущийся консенсус среди врачей, отсутствуют неопровержимые доказательства того, способны ли широко распространённые психотропные лекарственные средства, такие как СИОЗС и трициклические антидепрессанты негативно влиять на приступы (см. Таблицу I.2.4), поэтому использовать их следует с осторожностью .

Большинство доступной информации об использовании нейролептиков у детей, страдающих эпилепсией, содержится в старых публикациях о применении нейролептиков первого поколения, таких как тиоридазин и галоперидол. В наши дни эти лекарственные средства, несмотря на то, что они эффективны в отношении дезорганизованного поведения, назначаются реже из-за побочных эффектов, как неврологических, так и сердечно-сосудистых (тиоридазин, например, недоступен в некоторых странах). Нейролептики второго поколения, такие как рисперидон и оланзапин, вызывают меньше экстрапирамидных симптомов. Было продемонстрировано, что рисперидон и, иногда, оланзапин, может быть очень эффективным в плане ослабления нарушений поведения в короткие сроки у детей с задержкой развития, с аутизмом и общим нарушением психологического развития, равно как у детей, страдающих эпилепсией, не приводя к повышению частоты приступов (Barragn et al, 2005) .

I I.2 ЭПИЛЕПСИЯ И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

СОН И ЭПИЛЕПСИЯ

Взаимосвязь между сном и эпилепсией интересует врачей и исследователей с тех пор как Аристотель и Гиппократ обратили внимание на возникновения эпилептических припадков во время сна. Сон является примером физиологического состояния, способного модулировать приступы. Влияние сна на эпилепсию подтверждается наблюдениями, свидетельствующими о том, что при определенных синдромах эпилепсии приступы возникают исключительно или в основном во время фазы сна с небыстрыми движениями глаз (медленный или NREM-сон). Почти при всех эпилептических синдромах, межприступные эпилептиформные разряды более распространены во время фазы медленного, а не быстрого сна (REM-сон) .

В нескольких сериях исследований эпилепсии, связанной со сном, процентное соотношение пациентов, у которых приступы возникают исключительно или преимущественно во время сна, колебалось от 7.5% до 45%. Такие широкие колебания могут отражать отличия популяций пациентов, при этом при определенных эпилептических синдромах приступы возникают с большей вероятностью во время сна. Лобные приступы возникают чаще во время сна, тогда как височные при бодрствовании (Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy, 1989). Herman с коллегами (2000) проанализировали 613 приступов у 133 пациентов (под видео-мониторингом ЭЭГ) с парциальными приступами, и обнаружили, что 43% приступов начинаются во время сна, большинство из которых в течение 1 и 2 стадий медленного сна и ни один в течение фазы быстрого сна .

Поскольку клиническая картина ночных лобных приступов часто включает в себя тонические или моторные проявления, их легче распознать пациентам или родственникам, чем сложные парциальные приступы височного происхождения;

сложные парциальные или фокальные приступы с нарушением сознания – преобладающий тип приступов при височной эпилепсии. Однако краткость, минимальная постиктальная спутанность или ее отсутствие, кажущиеся психогенными признаки (такие как стереотипные движения ногами, метания и вокализации) и, часто, нормальная интериктальная или иктальная ЭЭГ могут усложнять диагностику. Ночные приступы могут указывать на диагноз страха сна, нарушения поведения во время REM-стадии сна, психогенных приступов или ночной пароксизмальной дистонии .

Приступы, исходящие из сенсомоторной зоны, могут ошибочно приниматься за психогенные приступы из-за беспокойного поведения (хаотичных движений, метаний), сохранения сознания, отсутствия постиктальной спутанности, а также отсутствия интериктальной или иктальной активности на ЭЭГ. К диагностическим признакам сенсорно-моторных приступов относятся (1) кратковременность (меньше 30 секунд и до минуты), (2) стереотипность, (3) тенденция к возникновению непосредственно перед сном или исключительно во время сна и (4) тонические судороги мышц сгибателей верхних конечностей. Психогенные приступы обычно длятся дольше (от одной до нескольких минут), не стереотипны, и возникают, когда пациент пробуждается или сонливый .

380 ПСИХИАТРИЯ И ПЕДИАТРИЯ Ночная пароксизмальная дистония. Этот синдром, который ранее имел название гипногенная пароксизмальная дискинезия, а в последующем ночная пароксизмальная дистония, характеризуется короткими приступами (15 – 45 секунд) стереотипного двигательного возбуждения проявляющегося дистонической позой, движениями, напоминающими хорею или баллизм, и вокализацией во время медленной фазы сна без четких иктальных или постиктальных изменений на ЭЭГ .

Дифференциальный диагноз Дифференциация ночных приступов от неэпилептических припадков во время сна может оказаться сложной задачей. Во-первых, при парциальных припадках в состоянии бодрствования, пациенты могут жаловаться на постиктальную спутанность замешательство или вспоминать ощущения перед началом припадка (аура), которые предшествовали потере сознания. Эти анамнестические данные свидетельствуют в пользу диагноза эпилепсии, и часто отсутствуют при приступах, возникающих во время сна. Во-вторых, описание ночных эпизодов может быть неполным из-за недостаточного наблюдения. Пациент может спать в комнате один, или если кто-либо есть рядом, он может быть не полностью проснувшимся или способным четко и ясно мыслить. В частности, при сложных парциальных приступах височного происхождения может отсутствовать сильное двигательное возбуждение, из-за чего находящийся рядом человек может и не проснуться. В-третьих, целый ряд расстройств сна характеризуются энергичными движениями и поведением, имитирующим припадки. И наконец, определенные виды приступов, особенно из лобных долей, проявляются странными движениями, указывающими на наличие психического расстройства, включая стереотипные ритмические резкие движения ногами, метания и вокализации .

Такие типы эпилепсии могут ассоциироваться с нормальной иктальной и интериктальной ЭЭГ и нормальными результатами нейровизуальных исследований, усложняя постановку окончательного диагноза .

Нарушения пробуждения Нарушения пробуждения медленной фазы сна включают в себя спектр расстройств пробуждения со спутанным сознанием, сомнамбулизм (снохождение) и ночные страхи.

Эти три расстройства имеют следующие общие признаки:

• Они обычно происходят в 3-й или 4-й стадии медленного сна, и таким образом, возникают преимущественно в первой трети цикла сна

• Чаще всего возникают в детстве

• Часто наблюдается отягощенный семейный анамнез, что указывает на генетический компонент .

Broughton (1968) сравнил пробуждение со спутанным сознанием (характеризующееся движениями тела, возбуждением вегетативной нервной системы, спутанностью сознания и дезориентацией, и фрагментарными воспоминаниями сновидений) с кошмарными сновидениями быстрой фазы сна (при которых субъект быстро просыпается и обычно помнит сновидения) .

I I.2 ЭПИЛЕПСИЯ И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Сомнамбулизм относится к расстройствам пробуждения медленной фазы сна, при котором пациенты во время эпизодов спутанного сознания могут блуждать по спальне или дому. Ночные страхи начинаются внезапно с громкого крика, за которым следует интенсивное двигательное возбуждение. Детей часто сложно успокоить, и они полностью забывают этот эпизод. Субъекты выглядят проснувшимися, но не способны воспринимать окружающую обстановку. Если пациент все-таки вспоминает, что предшествовало эпизоду, то образы простые (например, лицо, животное или огонь) по сравнению со сложными сюжетами ночных кошмаров .

Пациенты часто жалуются на гнетущие ощущения, такие как ощущение будто закрыли в гробу или положили на грудь тяжелый камень. Интенсивное возбуждение вегетативной нервной системы вызывает профузное потоотделение, мидриаз, тахикардию, гипертензию и учащенное дыхание. В отличие от припадков, расстройства пробуждения медленной фазы сна менее стереотипны и чаще всего возникают в первой трети ночи. Пациенты с поведенческими расстройствами быстрой фазы сна часто демонстрируют интенсивное двигательное возбуждение во время сна и могут причинять вред себе и тем, кто находится с ними в комнате .

Расстройства движения, связанные со сном К расстройствам движения, возникающим во время сна, которые могут иметь сходство с приступами эпилепсии, относятся периодические движения конечностей, миоклонусы сна, бруксизм и ритмические двигательные расстройства .

• Периодические движения конечностей во сне проявляются стереотипными ритмическими резкими движения ногами, реже руками и могут повлечь за собой нанесение ударов. Нередко в анамнезе выявляется синдром беспокойных ног. В отличие от приступов, периодические движения конечностей возникают через определенные интервалы (обычно каждые 20–40 секунд) и проявляются характерными сгибаниями ног, хотя иногда могут быть вовлечены и верхние конечности .

• Миоклонусы сна, известные также как гипногогические подергивания, вздрагивания во сне – это нормальное физиологическое событие при переходе от сонливости ко сну, часто сочетающееся с сенсорным феноменом, включая чувство падения или проваливания. В отличие от миоклонических приступов миоклонусы сна возникают только в начале засыпания .

• Бруксизм, стереотипное скрежетание зубами, напоминающее ритмичные движения челюстями при эпилепсии, может привести к чрезмерному износу зубов, чего не наблюдается при эпилепсии .

• Ритмичные двигательные расстройства, известные также как биения головой или раскачивания, могут возникать в любой стадии сна. Они проявляются по-разному, включая повторяющиеся биения головой, когда пациент лежит лицом вниз или раскачивания тела взад и вперед, стоя на четвереньках. Повторяющиеся движения могут сопровождаться вокализациями. Ритмичное двигательное расстройство может возникать в любом возрасте, хотя значительно чаще у детей, чем у взрослых и ассоциируется с задержкой умственного развития. Хотя схожие движения могут наблюдаться при сложных парциальных 382 ПСИХИАТРИЯ И ПЕДИАТРИЯ приступах, особенно фронтального происхождения, билатеральные раскачивания тела более характерны для ритмичного двигательного расстройства .

Такие раскачивания могут также отмечаться при психогенных припадках .

Психические симптомы К психическим нарушениям, которые могут напоминать приступы эпилепсии, относятся панические атаки, симптомы посттравматического стрессового расстройства и психогенные припадки. У некоторых пациентов, страдающих паническим расстройством, исключительным или преимущественным проявлением заболевания являются панические атаки, и как следствие, частые внезапные пробуждения. При таких пробуждениях наблюдаются следующие симптомы: чувство страха, возбуждение вегетативной нервной системы с учащенным сердцебиением, головокружением и тремором. В отличие от кошмаров быстрой фазы сна, сновидения не вспоминаются. В отличие от ночных страхов, которые возникают во время глубокого медленного сна, связанные со сном панические атаки обычно имеют место при переходе из 2-й в 3-ю стадию медленного сна. Несмотря на то, что дневные панические атаки в анамнезе могут представлять диагностическую ценность, панические атаки могут также возникать исключительно во время сна. Быстрое возвращение в сознание и вегетативное возбуждение более характерны для панических атак, чем для приступов, хотя подобные признаки могут отмечаться и при эпилепсии. Простые парциальные приступы вследствие поражения теменной доли могут проявляться иногда как симптомы паники .

При посттравматическом стрессовом расстройстве могут возникать повторяющиеся раскачивания тела или мотания головой, а характерные кошмарные сновидения или флешбеки могут возникать в любой фазе сна. В отличие от приступов эпилепсии, пациенты часто воспроизводят травматический опыт. Психогенные припадки могут возникать, когда пациент кажется спящим. Диагноз таких не эпилептических эпизодов подтверждается наличием хорошо организованного последующего альфа-ритма, перед началом клинических изменений, несмотря на то, что пациент выглядит спящим, а также отсутствием иктальных и постиктальных изменений ЭЭГ. Для подтверждения диагноза психогенных припадков может быть полезной провокационная проба с внушением .

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

С ЭПИЛЕПСИЕЙ

Одно латиноамериканское исследование, в которое было включено более 200 пациентов в возрасте от шести до 18 лет, показало, что качество жизни этих пациентов было средним (Lpez-Rojas et al, 2010). Почти половина пациентов чувствовали себя стигматизированными. Факторами, которые влияли на качество жизни были: доходы, количество противоэпилептических препаратов и их стоимость, успеваемость в школе и стигма. Подобные результаты были получены в других регионах мира (Devinsky & Penry, 1993) .

I I.2 ЭПИЛЕПСИЯ И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Важное значение имеет тип припадков. Принципиальным отличием между двумя типами фокальной эпилепсии (фронтальной и височной) является IQ (средний показатель IQ 82 при фронтальной и 97 при височной эпилепсии), при этом большее влияние на рабочую память и зрительно-пространственную работоспособность наблюдается при фронтальной эпилепсии. У пациентов с височной эпилепсией больше проблем с задачами на внимание и долговременную память (Barragn et al, 2006) .

Одними из главных проблем с психическим здоровьем при детской эпилепсии в мировом масштабе являются СДВГ, снижение когнитивных способностей и академической успеваемости. В другом латиноамериканском исследовании были отмечены важные отличия между странами, особенно по таким показателям, как тяжесть СДВГ, академическая успеваемость (ниже в странах Центральной Америки), а также лучшая реакция на лечение в странах с более совершенной системой образования .

ЛЕЧЕНИЕ В большинстве стран с низким уровнем доходов доступны четыре основные противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и вальпроат), и только вторичный или третичный уровень помощи. Удовлетворение потребности в этих четырех лекарственных средствах имеет ключевое значение, принимая во внимание тот факт, что почти в 70% случаев контролировать приступы можно с использованием монотерапии. В 1990 ВОЗ установила, что средняя стоимость лечения (фенобарбиталом) может быть всего 5 $ США на одного пациента в год (World Health Organization, 2006). Общественное здравоохранение большинства их этих стран не имеет доступа к противоэпилептическим препаратам нового поколения, эффективных в лечении резистентных случаев, но более дорогих .

При комплексном лечении эпилепсии, важно принять во внимание психологические факторы, а также обучение методам самопомощи; то есть мерам и действиям, которые должны принимать и поддерживать люди, страдающие эпилепсией, для того чтобы контролировать свое заболевание. В некоторых случаях, может быть полезной нетрадиционная и альтернативная медицина, в том числе, например, средства народной медицины, витамины, техники релаксации, здоровое питание, религиозная и культурная деятельность, а также социальная поддержка. Такие меры приемлемы до тех пор, пока пациент принимает основное медикаментозное лечение, с помощью которого лечатся не только приступы, но также и сопутствующие психические расстройства .

Реабилитация Целью реабилитации является улучшение качества жизни людей с эпилепсией и помощь им в интеграции в общество и трудоустройстве. Вмешательства подбираются в зависимости от сложности каждого случая. Большинство людей с эпилепсией обладают реальной независимостью, и только меньшинство страдают тяжелыми формами заболевания. В эту группу входят лица с потерей трудоспособности и институционализированные или зависимые от своих семей, для которых ключевое значение имеет развитие социальных и профессиональных навыков .

Как уже отмечалось ранее, существует высокое процентное соотношение психических нарушений, коморбидных с эпилепсией, часто невыявляемых и, следовательно, не леченных надлежащим образом. К таким расстройствам относятся депрессия, тревога и психоз, равно как и когнитивные и личностные изменения. Лечение эпилепсии, сочетающейся с психозом или деменцией, часто осуществляется в психиатрических стационарах или учреждениях социального обеспечения.